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病気の進行と治療方法

薬物療法

腎臓病における薬物療法は、むくみや高血圧などの症状の改善を目的とした「対症療法」と、腎臓病の発症要因となる免疫系や血液の凝固系の異常に対する「原因療法」の2本だてで行われます。おわかりにならない点などありましたら主治医にご相談ください。

対症療法

対症療法で用いられる薬には血圧を下げる『降圧薬』、むくみ(浮腫)の改善のため尿の排泄をスムーズにする『利尿薬』などがあります。

降圧薬:

腎臓病の悪化要因の1つである高血圧を改善させる治療薬で、「アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬」、「アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)」や「カルシウム拮抗薬」などが用いられます。「ACE阻害薬」と「ARB」は、体内で血圧を上昇させるレニン・アンジオテンシン系の作用を抑制する薬剤です。一方、「カルシウム拮抗薬」は血管拡張作用によって血圧を下げる効果をもつ薬剤で、脳や心臓、腎臓などへの血流を促進させる薬剤です。

利尿薬:

尿の排泄をスムーズにする薬剤で、乏尿やむくみ(浮腫)の改善に「ループ利尿薬(「フロセミド」や「アゾセミド」)」が用いられます。腎臓の血流量と糸球体ろ過量を減少させない薬剤です。このような『利尿薬』で効果が得られないネフローゼ症候群のむくみを改善するために、「濃縮アルブミン製剤」という血液製剤が併用されることもあります。

脂質異常症改善薬:

腎臓病においては脂質異常症(高脂血症)などの合併症がみられることが多く、この場合、『脂質異常症改善薬』が用いられます。

原因療法

腎炎の発症や進行には体内での免疫機構の異常が深く関わりをもつことが、認められています。このため、免疫機能を抑制する『副腎皮質ステロイド(ステロイド)』や、『免疫抑制薬』による治療が行われます。
腎炎やネフローゼ症候群では「ステロイド」の投与が第一に考えられます。腎炎やネフローゼ症候群が重いときは、医師の判断によリ「ステロイド」の用量を増やしたり、『免疫抑制薬』、『抗血小板薬』、『抗凝固薬』などを併用することもあります。わからないことなどありましたら、主治医にご相談ください。
また、ネフローゼ症侯群のなかにはステロイド抵抗性の「ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群」もあります。治療が長期間にわたる場合には薬剤の副作用に慎重な配慮も必要となります。

副腎皮質ステロイド:(ステロイド)

腎臓病で尿たんぱくの多い原発性糸球体腎炎や、全身性エリテマトーデスによるループス腎炎に対しては、第一選択薬として「ステロイド」が用いられます。糖尿病腎症ではかえって病状を悪化させる可能性もあるところから適応されません。
微小変化型ネフローゼ症候群と呼ばれる病変に対しては劇的な効果を示すのですが、膜性増殖性糸球体腎炎、巣状糸球体硬化症、膜性腎症、ループス腎炎などではこの療法だけでは不十分なことがあり、難治性ネフローゼ症候群に進行することもあります。症状が改善したら、いきなり投薬を中止することはなく、徐々に減らしていきます。また必要に応じて、『免疫抑制薬』を一緒に使用していきます。主な副作用を示します。

免疫抑制薬:

この薬はネフローゼ症候群、急速進行性糸球体腎炎、IgA腎症、ループス腎炎などに使用されます。とくに「ステロイド」のみでは治療困難なネフローゼ症候群や進行性リスクの高いネフローゼ症候群、「ステロイド」が使えない場合に単独または他剤と一緒に使用されます。また、「ステロイド」を減量や中止するときにも『免疫抑制薬』が使用されます。
現在、使用されていて保険適用となっている『免疫抑制薬』は「ミゾリビン」、「シクロスポリン」、「タクロリムス」、「シクロホスファミド」です。
いずれの薬も通常、効果がみられるまでには1〜2ヵ月かかりますが、有効なことが確かめられれば6ヵ月以上の長期服用が必要です。
『免疫抑制薬』の主な副作用には、感染症、高脂血症、血圧上昇、消化器症状、過敏症、腎障害、肝障害、高尿酸血症などがあります。気になる症状があれば、主治医に相談してください。
「ミゾリビン」は、「ステロイド」のみでは治療困難なときに「ステロイド」と一緒に使用されます。
「シクロスポリン」は、ネフローゼ症候群や臓器移植でよく使われる薬です。また薬物の血中濃度を測定しながら服用量が調整されます。
「タクロリムス」は、ループス腎炎で「ステロイド」の投与が効果不十分、又は副作用により困難な場合、使われる薬剤です。
「シクロホスファミド」はネフローゼ症候群で使われる薬剤です。
DNA合成を阻害し、免疫抑制効果などを示します。治療を受ける疾患や年齢・症状により適宜増減されます。

抗血小板薬と抗凝固薬:

糸球体腎炎では血小板の粘着や凝集あるいは凝固系の亢進(血栓ができやすくなる)現象がよくみられるところから、「ジピリダモール」、「塩酸ジラゼプ」などの『抗血小板薬』や、「ヘパリン」や「ワルファリンカリウム」などの『抗凝固薬』が用いられています。